1、呼吸道病毒传播路径都有哪些？

  有图有真相：从下图可以看出，呼吸道病毒的可能传播路径包括短距离路径、长距离路径和接触污染的环境。

呼吸道感染者与易感者之间各种可能传播路径的示意图

Recognition of aerosol transmission of infectious agents: a commentary，2019，BMC Infectious Diseases

        2、什么是气溶胶？

   气溶胶是指悬浮于气体中的固体或液体颗粒物,其颗粒直径在0.001~100μm之间，凡含有病原体的可统称之为微生物气溶胶。
          气溶胶包括生物气溶胶、化学气溶胶；固体气溶胶、液体气溶胶等。

   气溶胶的传播能力与颗粒大小有一定关系，如图所示：

   值得注意的是：小颗粒可能参与短距离传播，但相对于大飞沫更易蒸发形成飞沫核，具有潜在远距离空气传播的能力。
         3、气溶胶与飞沫如何界定？
           依据气溶胶广义的定义，从直径来看，气溶胶的大小覆盖了飞沫。但是从疾病传播和医护人员选择PPE的角度来看，目前尚无明确界定飞沫和气溶胶的标准，但通常将更小的颗粒视为气溶胶颗粒。
         来自WHO和美国CDC的观点认为：

  ＞5µm颗粒，视为与飞沫传播有关；≤5µm颗粒，认为是气溶胶传播。

         美国传染病学会则提出：

   10～100µm之间的颗粒，可视为飞沫传播；＜10µm或更小的颗粒，认为是气溶胶传播。

 4、气溶胶传播 = 空气传播？
          气溶胶传播和空气传播是一回事吗？看看不同的指南、文献怎么说：

   医院隔离技术规范：空气传播是指≤5µm的带病原微生物微粒通过空气的流动导致的疾病传播；

   传染病学教科书：空气传播分为飞沫核传播和尘埃传播等形式，其中飞沫核传播即气溶胶传播。

   经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS/T 511-2106）:经空气传播疾病是指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病和优先经空气传播疾病。

   飞沫核是飞沫的水分蒸发后的残留物，它可以在空气中长时间悬浮，并具有远距离传播的潜力，是空气传播的载体。

   通常人们所说的“空气传播”是指＜10μm气溶胶颗粒；也可以说气溶胶传播是空气传播的一种形式，而微生物气溶胶是空气传播的载体。
           Roy CJ于2004年发表在 N Engl J Med的研究对空气传播提出了一种全新的分类方法，该分类更有助于理解气溶胶传播：

   值得注意的是，机会性空气传播一般不认为是空气传播，在患者的常规诊疗活动中，只需要采取飞沫隔离和接触隔离措施。但当在特殊环境（如密闭空间）和条件下（如进行气管插管、吸痰等）时，通过气溶胶传播风险明显增加，医护人员应采取更高级别的防护措施，如佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏等。

 5、气溶胶如何产生？
          途径一:当病人在呼吸、说话、唱歌、咳嗽、打喷嚏等呼吸活动时可产生气溶胶。日常呼吸活动产生气溶胶的特点如下表：

          途径二:医护人员在实施产生气溶胶的医疗操作（AGP）时，如:如支气管镜检查、气管插管、使用高功率电动工具进行牙科和整形外科操作、心肺复苏（胸外按压）、除颤、胸部物理治疗等操作。常见的产生气溶胶的医疗操作及机制如下表：

        6、影响气溶胶微生物生存的因素及进入人体沉积部位有哪些？
        影响微生物气溶胶生存的因素包括悬浮介质、温度、相对湿度、氧敏感性和暴露于紫外线或电磁辐射等因素。 其中环境温度和相对湿度是气溶胶生存的重要影响因素。
气溶胶进入人体后的主要沉积部位和致病机理如下图所示：

根据国际放射防护委员会标准，被吸入并沉积在呼吸系统（上气道、支气管、肺泡）中的气溶胶颗粒百分比。

        7、气溶胶一定致病吗？
         气溶胶是否致病取决于气溶胶颗粒的大小、空气流速、微生物稳定性、是否为密闭空间、气溶胶的浓度及暴露时间等因素。

气溶胶内微生物存活率和感染风险示意图

以上内容转载自：SIFIC感染循证资讯    

作者|韩玲样、王广芬

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